To tylko jedna z 3 stron tej notatki. Zaloguj się aby zobaczyć ten dokument.
Zobacz
całą notatkę
Medycyna okresu rozwojowego 31/10 Karłowatość - termin używany sporadczynie,dawniej `karłowatość przysadkowa', obcenie `niskorosłość'
Stwierdzenie niedoboru wzrostu oznacza,że wysokość ciała badanej osoby została oceniona jak usytuowana poniżej 3 centyla lub 2,0 odhylenia standardowego względem norm
Stwierdza się u:
Płodu
Na podstawie pomiarów z USG
Noworodka
Pomiar dokonywany na leżąco do 18 miesiąca życia,nie mówi się o niedoborze wysokości a długości ciała
Długość (body length,BL,cm)
Masa ciała ( body mass,BM,g) 94,6% dzieci z wagą normalną i długością normalną
1,6% długość normalna,masa niska
1,5% długość niska,masa niska
2,4% długość niska,masa normalna
Obniżona masa ciała LBW 2,0 SD względem GA
AGA - appropriate for gestational age
Dzieci SGA/IUGR cechuje podwyższone ryzyko:
Śmiertelność okołoporodowej
Zespołu nagłej śmeirci łóżeczkowej
Zaburzeń neurologicznych
Zaburzeń rozwoju poznawczego
Hipoteza Barkera - `oszczędny gospodarz'
Niekorzystne zmainy wewnątrzmaciczne - `przeprogramowanie' układu wydzielania wewnętrznego - zwiększona podatnoć na choroby - potencjalny rozwój DM typ 2, ChUK i innych chorób przewklekłych
Inne - obwody głowy,klatki piersiowej
Skale,np. Apgar (0-10pkt)
Dwie drogi rozwojowe:
Nadrabianie (plus catch-up growth) najczęściej do 2 r.ż
Brak przyspieszenia wzrastania (minus catch-up) u ok. 10%
Poprawa wzrastania NIE występuje u 75% dzieci,które w wieku 6 mscy miały niedobór wrostu,niedobór masy ciała lub/i zbyt mały obwód głowy
Dziecka szkolnego
Wymagany okres rozpoznania
Możliwe leczenie farmakologiczne lub chirurgiczne
Kiedy wysokość uznać za nieprawidłową?
BH =/ -2 SD [ 3 centyla] ALE wysocy oboje rodzice,dodatkowo jeśli rodzeństwo wysokie
BH do 3SD centyla, ALE szybkość wzrastania niedostateczna i obserwuje się niekorzystne pogorszenie toru wzrastania (zmiana kanału centylowego)
Wysokość dziecka staje się nieprawidłowo niska,gdy:
Przewlekłe choroby narądów wewnętrznych wymagają stosowania leków sterydowych
Nowotwór,szczególnie gdy wymaga naświetlań i/lub zabiegu chirurgicznego w okolicy przysadki i podwzgórza
Choroby kręgosłupa,szczególnie ze znaczącym odhyleniem od osi i przy postępującym skrzywieniu.
(…)
… odpowiedniego
Objawy niepożądane rzadko występują
Zespoły wad wrodoznych
Prawidłowe wydzielanie GH Niedobór wzrostu
Obecność charakterystycznych wad wrodzonych (stygmatów,dysmorfii) w budowie ciała,pozwalających na kliniczne wyróżnienie danej choroby,np. zespołu Turnera
Zespół Turnera 1:2000/25000 F
Zespół Noonan, rodzinne występowanie 1:1000
Leczone są poszczególne składowe zespołu,nie ma leczenie `usuwającego' zespół
Dysplazje kostne = dystrofie kostno-chrzęstne
Achondroplazje F-125cm M-132cm
Hypochondroplazje F-142cm M-155cm
Hypoplazje chrząstki nasadowej F-123cm M-131cm
SGA/IGUR
Choroby przewlekłe
Sytuacje kliniczne:
Pacjent zgłasza się z powodu niedobory wzrostu i w toku diagnostyki wykrywana jest choroba przewlekła
Pacjent jest leczony z powodu choroby przewlekłej,niedobór wzrostu i est skutkiem…
… niedoboru wzrostu:
Zaburzenia hormonalne
Podstawowoy czynnik -> hormon wzrostu GH
Ma niewielkie bezpośrednie działanie pobudzające wzrost tkanek,efekt wzrostowy wywiera przede wszystkim za pośrednictwem IGF-I [insulino-podobny czynnik wzrostu 1]
Niedobór GH występuje z częstością 1:3500n- 10.000
Różnice występująca w literaturze spowodowana naciąganiem statystyk aby ułatwić dostęp do leków
Wartość normy…
... zobacz całą notatkę
Komentarze użytkowników (0)